A fertőző endokarditisz (IE) a szívszövet vérrel terjedő fertőzése, amely gyorsan súlyosbodhat. Szerencsére ez egy meglehetősen ritka állapot is, amely rendszerint sikeresen kezelhető, ha azonnal diagnosztizálják. Az IE -t általában a tünetek (például láz) megfigyelésével, a kockázati tényezők (például a közelmúltbeli műtét) értékelésével, valamint vérkultúrák és echokardiogramok diagnosztizálásával diagnosztizálják.
Lépések
1. kérdés a 9 -ből: Mi a fertőző endocarditis (IE)?
1. lépés. Az IE a szív belső kamrájának bélésének mikrobiális fertőzése
Az IE akkor fordul elő, amikor a baktériumok vagy gombák a véráramon keresztül utaznak, és összegyűlnek az endokardiumon-a szív belső kamrájának bélésén. A fertőzés gyakran átterjed az endokardiumról a szívbillentyűkre, izmokra és erekre.
- Az IE meglehetősen ritka, évente körülbelül 5-8 eset fordul elő 100 000 emberre az Egyesült Államokban, de ez is súlyos állapot.
- A baktériumok által okozott IE sokkal gyakoribb, mint a gombák által okozott IE.
2. kérdés a 9 -ből: Mi a különbség az akut és a krónikus IE között?
1. lépés. Ezek ugyanazok az állapotok, de az akut IE sokkal gyorsabban súlyosbodik
Az IE nagyon gyorsan vagy lassabban fejlődhet rím és ok nélkül. Az akut (gyorsan fejlődő és gyorsan súlyos) IE néhány napon belül életveszélyes állapotgá válhat. A krónikus (lassan fejlődő és tartós) IE megjelenése hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat, de nagyon súlyos is lehet.
A krónikus IE-t szubakut IE-nek is nevezik
3. kérdés a 9 -ből: Melyek az IE leggyakoribb okai?
1. lépés. IE-t okozhatnak olyan dolgok, amelyek mikroorganizmusokat engednek be a vérhez hasonló műtétekbe és fertőzésekbe
Azok a káros baktériumok vagy gombák, amelyek a test bármely pontján a véráramba kerülnek, a szívbe kerülnek, és IE -hez vezethetnek. Például a szívritmus-szabályozót beültető szívműtét közelében végzett műtétek is okai lehetnek. Ez azt jelenti, hogy a szájvágástól a láb égési sérüléseiig bármi IE -hez vezethet.
- Bár az IE meglehetősen ritka, bármilyen invazív orvosi eljárás okozhatja. Egyéb lehetséges okok közé tartozik a rossz fogápolás, az intravénás kábítószer -használat, az ismétlődő bőrfertőzések és a különböző fertőző betegségek, többek között.
- A szerkezeti és/vagy veleszületett szívbetegségek is valószínűbbé teszik az IE -t.
4. kérdés a 9 -ből: Ki a legvalószínűbb az IE fejlesztésében?
1. lépés Bárki kaphat IE -t, de a szívbetegségek és más egészségügyi állapotok növelik a kockázatot
Az IE átlépi a kor, nem, faji, etnikai és egyéb vonalakat. A veleszületett szívbetegséggel született emberek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, de nem találtak genetikai hajlamot az IE -re. Az IE megszerzésének valószínűsége elsősorban az alábbi kockázati tényezőkön alapul:
- Az IE korábbi esetei
- Szerkezeti és/vagy veleszületett szívbetegség
- Invazív orvosi eljárások
- Orvosi eszköz implantátumok
- Szájüregi sérülések vagy fertőzések
- Bőr sérülések vagy fertőzések
- IV kábítószer -használat
- Hosszú kórházi tartózkodások
5. kérdés a 9 -ből: Melyek az IE gyakori jelei és tünetei?
1. lépés A megmagyarázhatatlan láz az akut és a krónikus IE első számú jele
Az akut IE általában gyorsan fellépő, 39 és 40 ° C közötti lázas, míg a krónikus IE gyakran enyhe lázas, 37 és 38 ° C közötti tartományban. Egyéb tünetek lehetnek a következők bármelyike vagy mindegyike: fáradtság, gyors szívverés, hidegrázás, erős izzadás, testfájdalom, tartós köhögés, láb- vagy lábduzzanat és vérszegénység.
Az IE tünetei sok más állapot tüneteit utánozzák, és könnyen kihagyhatók. Bárki, akinek kockázati tényezői vannak az IE-hez-például a közelmúltbeli műtét, a IV-es kábítószer-használat vagy a strukturális szívbetegség-, fokozottan figyelnie kell az esetleges IE-tünetekre
6. kérdés a 9 -ből: Hogyan tesztelik az orvosok az IE -t?
1. lépés. Az echokardiogramok és a vérkultúrák elengedhetetlenek az IE diagnosztizálásához
Echokardiogram (echo), amely hanghullámokat használ a szív képének létrehozására, arra szolgál, hogy megtalálja a „vegetációkat”-baktériumokat vagy gombákat-az endokardiumon. A vérkultúrákat, amelyekben vért vesznek és mikroorganizmusokat vizsgálnak, a véráramban jelenlévő baktériumok vagy gombák azonosítására használják.
- Gyakran előfordul, hogy a transzsthoracalis echokardiogramot (TTE) használják a vegetáció megkeresésére, esetleg a transzesophagealis echocardiogram (TEE) követi, ha a TTE eredményei nem meggyőzőek.
- Egyes akut esetekben az IE -t önmagában kockázati tényezőkön és tüneteken keresztül lehet diagnosztizálni, hogy a kezelés azonnal megkezdődhessen.
7. kérdés a 9 -ből: Melyek a „módosított Duke -kritériumok” a diagnózishoz?
1. lépés. Az IE diagnosztizálásához használt fő és kisebb kritériumok összessége
A módosított Duke -skála szerint két fő kritérium létezik: 1) a vegetáció bizonyítéka echokardiogramon keresztül; 2) egy pár pozitív, egymáshoz illő vérkultúra. 5 kisebb kritérium is létezik: 1) láz; 2) az IE-re vonatkozó meglévő kockázati tényező (k); 3-5) érrendszeri, immunológiai és mikrobiológiai jelenségek, amelyek egyébként nem magyarázhatók. Ha a betegnek 2 fő kritériuma van, 1 fő és 3 kisebb kritériuma vagy 5 kisebb kritériuma, akkor diagnosztizálni kell az IE -t.
Míg a módosított Duke kritériumok az IE diagnosztizálásának jelenlegi „aranyszabványai”, ezek nem bolondbiztosak. Ahogy a neve is jelzi, korábban már módosították őket, és valószínűleg további módosításokon is átesnek a jövőben
8. kérdés: 9: Hogyan kezelik az IE -t?
1. lépés: Az antibiotikumok a front-line kezelés, amelyet szükség esetén műtét követ
Ha a kezelés még azelőtt megkezdődik, hogy az adott baktériumokat vagy gombákat beazonosítanák, az orvosok általában olyan antibiotikumokat írnak fel, mint a nafcilin vagy a vankomicin és a gentamicin, amelyek a leggyakoribb IE-okokat célozzák. Azonban sokkal jobb, ha lehetőség szerint kifejezetten antibiotikumokkal célozni a baktériumokat vagy gombákat. Az IE esetek körülbelül 25-50% -a műtétet is igényel a fertőzött szövet eltávolítása és a szükséges szelepjavítások elvégzése érdekében.
Ha az IE -t például MRSA okozza, az antibiotikum -kezelés magában foglalhatja a vankomicin 6 hetes szedését. Ha helyette MSSA, akkor 6 hetes nafcillint vagy oxacillint és 3-5 nap gentamicint lehet használni
9. kérdés a 9 -ből: Az IE általában gyógyítható?
1. lépés A legtöbb eset kezelhető, de a halálozási arány még mindig legalább 20%
Míg az IE diagnózisa és kezelése folyamatosan javul, továbbra is veszélyes állapot, makacsul magas halálozási rátával. Bizonyos esetekben az IE -t túl későn diagnosztizálhatják, a baktériumok vagy gombák ellenállhatnak a beadott antibiotikumoknak, vagy bármely meglévő szívbetegség túlságosan súlyosvá teheti az IE által okozott többletkárosodást a gyógyuláshoz. A korai diagnózis és a célzott kezelés a kritikus tényezők a halálozási arány csökkentésében.
