A vérvétel laboratóriumi elemzéshez leggyakrabban rutin és eseménytelen eljárás. De mivel minden beteg egészségi állapota változó, a vénák is változnak. Ez egy általános útmutató a vénás punkció forgatókönyvének hibaelhárításához, amelyben a tű behelyezésekor a véráramlás kezdetben nem jön létre. Bár a készségek és eljárások mindkét esetre vonatkozhatnak, ez a tartalom elsősorban a vénás vér gyűjtésére irányul, evakuált csőrendszerek (pl. BD Vacutainer®) használatával, nem pedig IV.
Lépések
Rész 1 /3: A tű átirányítása
1. lépés Húzza vissza a tűt, amíg a ferde metszés a bőr alá nem kerül
Ez az előzetes művelet lehetővé teszi a tű helyzetének biztonságos beállítását. Ügyeljen arra, hogy ne húzza ki teljesen a tűt, különben fennáll annak a veszélye, hogy elveszíti a cső vákuumát, és ha hematóma kezdődik, amikor a kúp kilép a bőrből.
2. lépés. Tapintassa meg a vénát a nem domináns mutató- vagy középső ujjával
A cél az, hogy megtaláljuk a vénát a tűhöz képest.
- Ne feledje, hogy az ereknek ideális esetben ugrálónak kell lenniük. A kemény és sűrű szerkezetek lehetnek idegek vagy inak. A bőr alatti szövetek csikorgónak és az izmok keménynek érződnek. Ha a véna keménynek tűnik, akkor heges vagy szklerózisos lehet.
- Figyelmeztetés: Győződjön meg róla, hogy biztos abban, hogy a palpitált szerkezet valóban véna. Az ideg véletlen szúrása intenzív fájdalmat okoz. Ezenkívül a hematoma összenyomhatja az ideget, és hosszú távú károsodáshoz vezethet.
Lépés 3. Lassan állítsa be a tű szögét és helyzetét, hogy egy vonalba kerüljön a véna
Figyelmeztetés: Ne végezzen oldalirányú (oldalirányú) mozdulatokat a tűvel. Ez nagyon fájdalmas, veszélyezteti a mögöttes szerkezeteket, és kiszélesíti a tű lyukat, hogy meghosszabbítsa a vérzési időt
4. lépés. Rögzítse a vénát, amennyire csak tudja
Ehhez helyezze nem domináns hüvelykujját kissé a véna alá, és húzza lefelé a bőrt és a bőr alatti szöveteket. Ez stabilizálja a vénát, hogy megakadályozza annak gördülését.
- Az idős betegeknek gyakran törékeny a bőrük és a vénáik, amelyek meglehetősen könnyen gördülnek. Amikor a véna gördül, a tű inkább félrenyomja a vénát, mintsem behatolna. Ezért a horgonynak szelídnek, de szilárdnak kell lennie, hogy megakadályozza a véna eltávolodását tőled.
- Figyelmeztetés: Egyes phlebotomists a "C-hold" nevű rögzítési módszert alkalmazza, amelyben a mutatóujj felfelé húz, míg a hüvelykujj lefelé húz. Bár ez néhány nehéz sorsolásnál hatásos lehet, a tűszúrás sérülésének kockázata nagyobb, ha a betegnek elvonási reflexe van, és a tű visszaütődik az ujjába.
5. lépés Tolja vissza a tűt a bőrbe, figyelve a véráramlást vagy a visszapattanást
Figyelje meg a beteget, és hagyja abba, ha elviselhetetlen fájdalmat érez. Ha véráramlást hoz létre, töltse fel a csöveket a megfelelő húzási sorrendben, miközben stabil horgonyt tart.
Tipp: A nehéz sorsolás ellenére ne felejtse el megfordítani a csöveket. Ez különösen fontos EDTA (levendula felső) vagy heparin (zöld felső) csövek gyűjtésekor. Előfordulhat, hogy a teljes vérmintákat nem lehet elemezni, ha mikroszkopikus vérrögök vannak jelen.
2. rész a 3 -ból: Speciális forgatókönyvek hibaelhárítása
1. lépés. Ellenőrizze a csövet
Előfordulhat, hogy a vér nem folyik megfelelően, ha lejárt, sérült vagy leesett csövet használ a nem megfelelő vákuum miatt. Ellenőrizze a csövet, és győződjön meg arról, hogy megfelelően van elhelyezve a tartóban, és a belső tű áthatolt -e a gumidugón. A csövek cseréjekor tartsa kézben a tűt.
Tipp: Ha rájön, hogy rossz sorsolási sorrendben gyűjtött össze, vegye ki a csövet, helyezze be a megfelelőt, töltse fel félig, mielőtt eldobja, majd helyezzen be egy új csövet, és töltse fel teljesen. Az első szett elvetése minimalizálja az esetleges adalékanyag -szennyeződés hatásait.
2. lépés. Hibaelhárítás a tű helytelen helyzetében
Bár a fenti szakasz leírja a tű átirányításának alapvető lépéseit, előfordulhat, hogy kissé eltérő manővereket kell végrehajtania a tű helyzetének korrigálásához, az alábbiak szerint.
- A tű nincs eléggé behelyezve: a metszés a bőrben vagy a bőr alatti szövetben van, és nem hatolt be a vénába. Ez gyakori jelenség, ha elhízott betegekből merítenek. A probléma megoldásához lassan tolja előre a tűt.
- A tű részben vagy teljesen áthalad a vénán: a kúp behatol a véna hátsó falába. Egy kis vércsepp jelenhet meg az agyban, amikor a ferde szakasz a vénán halad, de a véráramlás nem jön létre. Ez akkor fordul elő, ha a tűt túl messzire, túl gyorsan vagy túl meredek szögben tolja előre. Ha a ferde részlegesen vagy teljesen a vénán keresztül van, akkor hematoma alakulhat ki, amikor a vér kiszivárog az edényből a környező szövetekbe. A probléma megoldásához rögzítse a vénát, és kissé húzza ki a tűt, amíg vér folyik.
- A tű csak részben van a vénában: a ferde a bőr alatt van, és elkezdett behatolni a vénába, de nem teljesen. A véráramlás nagyon lassú lehet. A probléma megoldásához rögzítse a vénát, és kissé tolja előre a tűt.
- A tű a véna falának felel meg: a kúp az edény falához van nyomva, ami rontja a véráramlást. Ez akkor fordulhat elő, ha kanyar vagy elágazás van az érrendszerben. A probléma megoldásához húzza ki kissé a tűt, vagy forgassa el negyed fordulattal a szerelvényt.
- A tű érintkezik a szeleppel: a kúp beragadt a vénás szelepbe, ami rontja a véráramlást. Finom rezgés vagy zümmögés érződhet, amikor a szelep megpróbál nyitni és zárni. Ez akkor fordulhat elő, ha kanyar vagy elágazás van az érrendszerben. A probléma megoldásához húzza ki kissé a tűt.
- A tű a véna mellett van: a ferde ferdén eltolt és elsuhant a véna helyett, hogy behatolna a falba, ezt a jelenséget "gördülésnek" nevezik. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, ha a véna nincs biztonságosan rögzítve és feszes. A probléma kijavításához tartson egy erős horgonyt, és próbálkozzon átirányítással.
3. lépés. Ismerje fel, ha a véna összeomlott
A véna falai összehúzódnak és összehúzódnak, leállítva a véráramlást. Ez akkor fordulhat elő, ha a cső vákuuma túl erős, vagy ha az övszegecs túl szorosan vagy túl közel van kötve a vénás punkció helyéhez, vagy teljesen eltávolítják.
- Ha pillangót használ, próbálja meg újra kicsavarni a sebet a beteg karja körül, hogy növelje a nyomást és helyreállítsa a véráramlást.
- Eltávolíthatja a csövet is, várjon néhány másodpercet, amíg a véráramlás helyreáll, majd kapcsolja be a rövid szívócsövet.
Rész 3 /3: Megelőző intézkedések a siker növelése érdekében
1. lépés: Optimalizálja a páciens pozicionálását
Ha az antecubital fossa -ból merít, győződjön meg arról, hogy a kar teljesen ki van nyújtva a maximális expozíció elérése érdekében. A könyökhajlat befolyásolhatja a véna tapintási képességét.
- Használjon párnákat vagy hab ékeket a kar felemeléséhez és a nyújtáshoz.
- Ha a beteg flebotómia székben ül, győződjön meg arról, hogy egyenesen ül, háttal a széknek. Állítsa be a magasságot és forgassa el a széket, hogy a teste egy vonalban legyen a vénával.
- Próbálja meg elforgatni a karját, hogy jobban láthatóvá váljon a fej- vagy bazilika véna.
Tipp: A kar leengedése a szív szintje alá segíthet az erek bevésésében.
2. lépés. Ügyeljen a zsákmányra
Ideális esetben 3-4 ujjnyi szélességben kell elhelyezni a tervezett vénás szúrás helyén. Az érszorítónak elég szorosnak kell lennie ahhoz, hogy be tudja nyírni az érét, de ne legyen olyan szoros, hogy megszakítsa az artériás keringést.
Ne feledje, hogy az idős betegeknek gyakran törékeny vénái vannak. A túl szoros szorítógyűrű a tű behelyezésekor a vénát összeesheti
3. lépés: Alaposan értékelje a webhelyet
A vénás punkciót jellemzően az antecubitalis fossa -ban (a középső cubitalis, fej- és bazilikus vénákon) vagy a kéz hátán végzik.
- Minden alkalommal, amikor tűvel érik el a vénát, hegszövet képződik a test gyógyulási folyamatának részeként. Idővel és több ismételt szúrással jelentős mennyiségű hegszövet képződik. Ez minden későbbi piszkálást egyre nehezebbé tesz, mert a hegszövet rostosabb és nehezebb a defekt.
- Keressen olyan vizuális nyomokat, amelyek segíthetnek felmérni a beteg állapotát. A lila vagy sárga foltok véraláfutásokra utalhatnak a közelmúltbeli vénás punkció után. Ellenőrizze a bőrön a kék vonalakat, amelyek jól látható vénát jeleznek. A nyomok nem csak az iv. Kábítószer -fogyasztóknál, hanem olyan krónikus betegeknél is előfordulnak, akik ismételt érrendszeri hozzáférést és vérvételt igényelnek, és a várható nehéz sorsolás jelei lehetnek.
- Légy módszeres a véna keresésében. Kezdje a legközelebb eső karjával, és tapintja meg az antecubital fossa -t. Először érezze a középső kubitális, második a fejfejű véna és harmadszor a bazilikus véna. Váltson a másik karra, ha nem talál semmit. Nézze meg a kéz hátát végső megoldásként.
Tipp: Azok a betegek, akiknek rendszeres vérvizsgálatra van szükségük (pl. INR a warfarint szedő betegeknél), gyakran ismerik azokat a vénákat, amelyek valószínűleg működnek.
4. lépés Vigye fel a hőt a helyre, hogy a vénák kiemelkedőbbek legyenek
Ellenőrizze, hogy a létesítményben van -e csecsemősarokmelegítő, amelyet általában kapilláris szúrásokhoz használnak. Ha nem, akkor egy forró törülköző vagy vízzel töltött kesztyű segíthet. Hagyja ezt az oldalon 5 percig, mielőtt értékelné.
5. lépés Használja a legmegfelelőbb tűt
A tűválasztásnak a gyűjteni kívánt csövek típusától és számától, a véna állapotától, a várható nehézségi foktól és a saját klinikai megítélésétől kell függnie.
- A legtöbb rutinszerű és egyszerű venipunkcióhoz 21-es méretű tűt (pl. Zöld sapkás BD Eclipse) használnak. A 23-as méretű tűk (pl. BD Eclipse fekete kupakkal) kisebb átmérőjűek, és alkalmasabbak lehetnek a kisebb erekre.
- A pillangók hihetetlenül értékes eszközök a nehéz húzások leküzdésére, pontosságuk, rövidebb tengelyhosszuk és manőverezhetőségük miatt. Ha a tűt vagy a műanyag szárnyaknál, vagy az agynál fogva tartja, a phlebotomists sekélyebb, általában 10-15 fokos szöget érhet el.
Tipp: Ha pillangót és nátrium -citrátot használnak először a húzás sorrendjében, mindig először egy eldobott csövet kell megtölteni, hogy a levegőt ki lehessen tisztítani a csőből. Ennek elmulasztása egyenlőtlen vér-adalék arányt eredményez, így a minta alkalmatlan az elemzésre.
6. lépés. Fontolja meg a rövid húzócsövek használatát
Ezek a csövek kisebb térfogatúak, ezért gyengébb vákuummal rendelkeznek, hogy csökkentsék a véna összeomlásának kockázatát. A rövid húzócsövek hasznosnak bizonyulnak idős és gyermekbetegek, valamint kézvénák vérvételénél.
Tipp: A BD Vacutainer® csövek áttetsző dugóval azonosítják a rövid húzási változatokat. Az EDTA és nátrium-citrát csöveket továbbra is meg kell tölteni a megjelölt töltési vonalig, hogy biztosítsuk a helyes vér-adalék arányt.
Tippek
- Stabilizálja a tűt a csövek behelyezésekor. Előfordulhat, hogy kezdeti véráramlást kap, de a csövek cseréjekor megáll. Fogja meg határozottan a csőtartó karimáját, nehogy a tűt a vénába tolja a csőcsere során. Miután létrehozta a véráramlást, kissé módosítsa a keze pozícióját, hogy stabilizálja a tűt a karhoz képest, és megakadályozza a további mozgást.
- Először átszúrja a bőrt 30-45 ° -os szögben (pillangónál még kevésbé), majd ha villanást kap, csökkentse a szöget úgy, hogy a tűszerelvényt közelebb hozza a karhoz, és tolja előre egy kicsit a tűt. az ér. Ez illeszti a ferdét a véna lumenébe, és egyben az IV. Katéter behelyezésének technikája is.
- Változtassa meg megközelítését, ha nem együttműködő betegekkel, például gyermekgyógyásszal és idegfejlődési vagy pszichiátriai rendellenességekkel küzdő betegekkel foglalkozik. Ezekben a populációkban a betegek gyakran idegesek, és megrepedhetnek a végtagjaik. Kérjen meg egy asszisztenst, hogy stabilizálja a karját a könyökcsukló szilárd rögzítésével. Pillangó segítségével kompenzálja a beteg mozgását.
- A krónikus betegségben vagy súlyos traumában szenvedő betegek hipotóniás vagy hipovolémiásak lehetnek. Ez megnehezíti a megfelelő véna megtalálását az alacsonyabb vértérfogat miatt. Kérjen egy kiváló kolléga, például ápolónő útmutatását, ha problémái vannak a minta beszerzésével.
Figyelmeztetések
-
Állítsa le az eljárást, és vegye ki a tűt, ha:
- Az artériát kilyukasztották (élénkvörös, lüktető vér jellemzi)
- Egy ideg sérült (a beteg panaszkodhat elektromos érzésre a végtagokban felfelé és lefelé)
- Hematoma kezd kialakulni (a bőr alatti buborék gyorsan megjelenik a helyszínen)
- A beteg elveszíti az eszméletét, vagy elkezdi megragadni
- A beteg kéri, hogy hagyja abba
- Kerülje a túlzott szondázást ("halászat"). A tű vakon történő manőverezése a bőrön fájdalmas a beteg számára, és fennáll annak a veszélye, hogy ideget, inat vagy artériát üt. Ezt a technikát csak akkor szabad elvégezni, ha nem biztos abban, hogy a tű a véna közvetlen közelében van.
- A Klinikai és Laboratóriumi Szabványügyi Intézet (CLSI) által megállapított irányelvek azt írják elő, hogy a flebotomista legfeljebb kétszer próbálkozzon a vénás punkcióval, és legfeljebb három kísérletet kell elvégezni egy betegen. A harmadik kísérlet után további orvosi utasításokat kell kérni a kezelőorvosnál, mielőtt folytatná.
- Mielőtt IV -es vagy PICC vonalról rajzolna, vagy vénás punkciót végezne egy IV -es vonallal ellátott karon, konzultáljon az ápolóegységgel vagy a létesítmény erőforrásaival. Az IV vonalból vett vérmintákat dokumentálni és gondosan elemezni kell. A folyadékok és gyógyszerek koncentrációja befolyásolhatja a kiindulási teszteredményeket. Ezenkívül nem szabad vérmintát venni a dialíziskezeléshez használt fistulával ellátott karról.
- A fő erekből (pl. Jugularis) vagy központi vénás katéterből történő vérvétel nem tartozik az okleveles phlebotomista gyakorlatai közé, és azt csak orvos vagy haladó ápoló végezheti.
