A Medicare kontextusában a csalási rendszer magában foglalja a Medicare számára a nem nyújtott szolgáltatások számlázását, vagy a kifizetési összeg növelését az igénylőlapokon. Azok az egészségügyi szolgáltatók, akik szándékosan hamis díjakat számláznak a Medicare -nek, évente több milliárd dollárba kerülnek az adófizetőknek, és veszélyeztetik a Medicare -kedvezményezettek egészségét. Ha egy egészségügyi szolgáltatót Medicare -csalásra gyanakszik, jelentheti a tevékenységet az Egyesült Államok kormányának vagy az állami Medicare -ügynökségnek.
Lépések
1 /2 -es módszer: Jelentés az Ön állami Medicare Ügynökségének
1. lépés. Tanulmányozza az igénylőlapokat
Ha csalásra vagy visszaélésre gyanakszik, tanulmányozza a követelési űrlapon szereplő bejegyzéseket, és hasonlítsa össze őket a korábbi nyilvántartásokkal.
- Amikor meglátogatja orvosát vagy orvosi rendelést rendel, jegyezze fel a dátumokat a kapott szolgáltatásokkal vagy kellékekkel együtt. Hasonlítsa össze őket a Medicare -től kapott űrlapokon szereplő információkkal, például a Medicare összefoglaló közleményével.
- Ha olyan elemeket talál a Medicare -űrlapokon, amelyekről nincs nyilvántartása, ezek a tételek csalás bizonyítékai lehetnek.
2. lépés. Hívja orvosát
Ha eltérést talál, hívja fel orvosát, mielőtt bejelentené a csalást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a megkérdőjelezhető díjak nem tévedésből származtak.
- Az egyszerű írási hibák kijavíthatók, és általában nem érik el azt a szándékot, amely a visszaélés vagy a csalás bizonyításához szükséges. Ha észleli a hibát, az egészségügyi szolgáltatója kijavíthatja azt a Medicare segítségével, és új követelést állíthat fel a frissített összeggel.
- Előfordulhat az is, hogy tudtán kívül kapott egy szolgáltatást, vagy nem érti a használt kódolást, és azt gyanítja, hogy a Medicare igénylőlapon szereplő elem helytelen, ha valójában pontos.
3. lépés: Gyűjtse össze a tevékenység részleteit
Mielőtt elküldené jelentését, gyűjtsön össze minél több részletet a csalásnak ítélt terhekről.
- A Medicare -vel való visszaélés vagy csalás például a beszállítók, akik számláznak a Medicare -nek olyan berendezésekért, amelyeket soha nem rendelt vagy kapott, vagy az egészségügyi szolgáltatók, akik számláznak a Medicare -nek azokért a szolgáltatásokért, amelyeket Ön soha nem nyújtott.
- A csalás az országos intézmények széles körű műveleteitől az egyéni egészségügyi szolgáltatókig terjed.
4. lépés. Lépjen kapcsolatba a legközelebbi SMP programmal
A Senior Medicare Patrol kivizsgálja a csalásokat, és segíthet a bejelentés benyújtásában, valamint válaszolhat a felmerülő kérdésekre.
- Az SMP abban is segíthet, ha nem érzi jól magát az egészségügyi szolgáltatóval vagy a beszállítóval, vagy ha névtelen kíván maradni, és nem szeretné, ha megtudnák, hogy gyanúja merül fel.
- Ha nem tudja, hogyan lépjen kapcsolatba az SMP -vel, használhatja az SMP -keresőt a https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= címen.
5. lépés. Csalási bejelentés benyújtása a megfelelő ügynökséghez
Ha nem elégedett az egészségügyi szolgáltatótól kapott válaszokkal, értesítse az állami hatóságokat a gyanúról.
Esetleg bejelentheti a csalást a helyi rendőrségen
2/2. Módszer: Jelentés a főfelügyelői hivatalnak
1. lépés. Forduljon egészségügyi szolgáltatójához
Ha eltéréseket talál az igénylőlapon, kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját, hogy azok nem ártatlan hiba következményei -e.
- Tartsa saját nyilvántartását a kapott egészségügyi szolgáltatásokról és kellékekről, és győződjön meg arról, hogy a Medicare nyomtatványai ugyanazokat az információkat tartalmazzák, mint a saját nyilvántartásaiban.
- Az írási hibák kijavíthatók, és az egészségügyi szolgáltató új igénylőlapot nyújthat be a Medicare -hez, frissített bejegyzésekkel.
2. lépés: Gyűjtse össze a jelentéshez szükséges információkat
Mielőtt bejelentené a csalás gyanúját, győződjön meg arról, hogy elegendő információval rendelkezik az OIG számára a teljes vizsgálat elvégzéséhez.
- Az OIG -nak szüksége van nevekre és azonosító adatokra az Ön egészségügyi szolgáltatójáról, az Ön által megkérdezett szolgáltatásokról és a szolgáltatások állítólagos nyújtásának dátumáról, valamint a Medicare által jóváhagyott fizetési összegről.
- Fel kell készülnie arra is, hogy adja meg nevét és Medicare -számát, valamint azokat az okokat, amelyek szerint úgy véli, hogy az összeg tévedés volt, és nem kellett volna kifizetni.
3. lépés Ismerje meg a csalás és a visszaélés közötti különbséget
Ha alapvető ismeretekkel rendelkezik arról, hogy mi minősül csalásnak, segíthet elkerülni a hamis vádakat.
- A visszaélés magában foglal olyan cselekményeket, mint a szolgáltatások túlzott díjazása vagy a szolgáltatások szétválasztása, amely akkor fordul elő, ha az egészségügyi szolgáltató külön díjat számít fel egy szolgáltatás egyes összetevőiért, nem pedig a szolgáltatás egészére vonatkozó egyszeri díjat.
- A szabályok meghajlása visszaélésnek minősül, míg a szándékos megtévesztés csalás lehet. A kettő közötti különbség nagyrészt szándék kérdése.
- A visszaélést és a csalást egyaránt jelentheti az OIG -nek; ha azonban nincs bizonyítéka a szándékos megtévesztésre, tartózkodjon attól, hogy a cselekményeket csalásnak minősítse.
- Például egy orvos szándékosan nyújthat be igényt a Medicare -nek a ténylegesen nyújtott magasabb szintű szolgáltatásért, hogy több pénzt szerezzen a Medicare -től. Ez a cselekmény csalásnak minősül a hamis állításokról szóló szövetségi törvény értelmében. Az ilyen jogsértésért járó polgári büntetések hamis követelésenként 5 000 és 10 000 dollár közötti bírságot tartalmaznak. Emellett büntetőjogi szankciókra is számíthat.
- A csalás másik fajtája az, hogy az egészségügyi szolgáltatók pénzt kapnak egy másik egészségügyi szolgáltatóhoz való utalásért cserébe. Ez sérti a szövetségi visszarúgás-ellenes törvényt, amely bűncselekménnyé teszi az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy szándékosan fizetnek vagy kapnak visszautasítást a Medicare által visszatérítendő termékekért vagy szolgáltatásokért.
4. lépés. Forduljon az OIG -hez
Az OIG jogosult kizárni azokat a személyeket és szervezeteket, akik Medicare -csalásban és visszaélésben vesznek részt, valamint polgári szankciókat szabhat ki bizonyos jogsértésekért.
- Hívhatja a nemzeti csalási forródrótot az 1-800-MEDICARE telefonszámon, hogy bejelentje a csalást az OIG-nak.
- Az OIG rendelkezik egy online űrlappal is, amelyet kitöltve jelentheti a Medicare -csalást. Ez az űrlap a https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx címen érhető el.
- Amikor jelentést tesz az OIG -nek, az Önről megadott azonosító adatok bizalmasak maradnak. Az OIG nem mondja el az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy jelentette őket. Panaszát azonban névtelenül is megadhatja.
- Jelenthet az OIG -nak, függetlenül attól, hogy ki. A csalási panasz benyújtásához nem kell Medicare -kedvezményezettnek vagy egészségügyi szolgáltatónak lennie.
- A csalást bejelentheti úgy is, hogy írásos beszámolót küld postai úton a HHS Főfelügyelői Irodájához, a HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 címre, vagy a Medicare Kedvezményezett Kapcsolati Központ Medicare és Medicaid Services Központjaihoz., PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
5. lépés. Együttműködés minden további nyomozásban
Feltéve, hogy nem jelentette be bejelentését névtelenül, a nyomozók felvehetik Önnel a kérdést érintő további kérdéseiket.
- Míg a döntés meghozataláról, hogy névtelenül nyújtja be jelentését, ne feledje, hogy az elérhetőségi adatok elmaradása megakadályozhatja az OIG-t abban, hogy befejezze az átfogóbb vizsgálatot, mivel a nyomozók nem tudnak Önnel kapcsolatba lépni, ha zsákutcába kerülnek a jelentés felülvizsgálata során, és további információkat igényelnek.
- Az Ön elérhetőségi adatait csak a szövetségi Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumon belül osztjuk meg a jelentés kivizsgálása céljából. Az Ön információinak nyilvánosságra hozatalát a szövetségi törvény tiltja.
- Bizonyos feltételek mellett akár 1 000 USD jutalomra is jogosult lehet, ha konkrét jelentést tesz a Medicare -csalásról, amely 100 USD vagy annál nagyobb összegű Medicare -pénz visszaszerzését eredményezi.
