A Medical Billing Advocates of America beszámolt arról, hogy 10 -ből 9 kórházi számlában hibák vannak, amelyek nagy része a kórház javát szolgálja. Ha olyan számlát kap, amely túlzottnak vagy tévesnek tűnik, azonnal el kell kezdenie a lehetséges probléma megoldását. Ez annak megállapításával kezdődik, hogy hiba történt -e, vagy szándékosan tagadták -e meg a fedezetet, vitatják a díjakat, és végül vagy tárgyalnak a számla kifizetéséről, vagy fellebbeznek a biztosító társaság tagadásáért. Bár ez időigényes és gyakran frusztráló folyamat, az orvosi számla sikeres megtámadásával jelentős összeget takaríthat meg.
Lépések
Rész 1 /3: Túlzott számla megkérdőjelezése vagy lefedettség
1. lépés. Tekintse át számláját
Amint megkapja az orvosi számlát postai úton, fontos, hogy ellenőrizze a számlát pontatlanságok miatt, például azt, hogy olyan eljárás miatt számláztak ki, amelyet nem kapott meg, vagy túlzott költségek miatt (lásd alább). Ha a számla az Ön által kapott szolgáltatásokra vonatkozik, és a számlát nem nyújtották be a biztosítótársaságnak, haladéktalanul be kell nyújtania a számlát a biztosítótársaságnak. Ha azért kapta a számlát, mert a biztosítótársaság megtagadta a fizetést, akkor át kell néznie a biztosítási kötvényt.
Ha nem rendelkezik biztosítással, azonnal kérjen tételes számlát, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk
2. lépés. Tekintse át biztosítási kötvényét
Ha rendelkezik biztosítással, és a biztosítója megtagadta az orvosi számla kifizetését, akkor át kell néznie a szerződését, hogy megállapítsa, mit takar a terve. Általában a biztosítótársaság értesíti Önt vagy a számlát benyújtó egészségügyi szolgáltatót a fedezet elutasításának okáról. Ezeket az információkat közölheti a kapott számlában, a biztosítótársaság levelében, vagy fel kell vennie a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval, és meg kell kérdeznie, hogy miért kapták meg az elutasítást. Ezt követően ellenőrizze a házirendet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az Ön orvosi kezelése biztosított -e.
- Ellenőrizze, hogy a számla társfizetésre vagy társbiztosítási összegre vonatkozik-e, amelyet a terv alapján fizetnie kell. Például egyes tervek szerint az egyéneknek az eljárás teljes költségének egy százalékát kell fizetniük.
- Határozza meg, hogy van -e önrésze, amelyet teljesítenie kell, mielőtt a biztosítótársaság megkezdi a kárigények kifizetését. Néhány önrész több ezer dollár lehet, és ezt az összeget meg kell fizetnie.
- Határozza meg, hogy az orvos vagy az eljárás kizárt -e a biztosítási kötvénye alapján. Például egyes biztosítótársaságok csak a hálózaton belüli egészségügyi szolgáltatóktól fedezik a kezelést. Ha valakit lát a terven kívül, akkor Ön lehet a felelős a kezelés teljes költségéért.
3. lépés. Határozza meg, hogy hiba történt -e, vagy szándékosan megtagadta -e a fizetést
Miután áttekintette a házirendet, eléggé tisztában kell lennie azzal, hogy az orvosi kezelést biztosításnak kellett volna -e fedeznie. Ha úgy érzi, hogy helytelenül tagadták meg a fedezetet, akkor meg kell határoznia, hogy a fedezetét hiba miatt - például hibás számlázási kód miatt - tagadták meg, vagy a biztosítótársaság szándékosan tagadja -e igényét. Ennek meghatározásához további információra van szüksége az egészségügyi szolgáltatótól.
4. lépés. Kérjen tételes kimutatást
Általában, amikor számlát kap egy kórháztól vagy egészségügyi szolgáltatótól, a számla feltünteti az eljárás dátumát, a kezelés helyét és az egészségügyi szolgáltatót. Az orvosi számla megtámadásához olyan számlát kell kérnie, amely minden díjat külön -külön részletez. Ez magában foglalja minden kapott gyógyszer díját, a lefuttatott tesztet és a nyújtott szolgáltatást.
- Az egészségügyi szolgáltatók törvényileg kötelesek benyújtani ezt a dokumentumot.
- Ha a nyilatkozat olyan kódokat tartalmaz, amelyeket Ön nem ért, hívja a számlát küldő szolgáltató számlázási irodáját, és kérjen magyarázatot.
- Gyakran megtalálhatja a kódok magyarázatát az interneten, ha rákeres a számlázási kódra vagy a rövidítésre, amelyet a „CPT” követ.
5. lépés Ellenőrizze a tételes kimutatást, hogy nincs -e benne hiba
Miután megkapta a kimutatást és meghatározta, hogy mit jelentenek az egyes kódok, ellenőriznie kell a tételes számlát hibák szempontjából. Nézze meg egyenként az egyes elemeket, és jelöljön ki mindent, ami gyanúsnak tűnik. A leggyakoribb számlázási hibák közül néhány:
- Kettős számlázás, ami azt jelenti, hogy ugyanazt a szolgáltatást vagy kezelést kétszer terhelte meg.
- Hibák a számlázási kódokban vagy a dollárban.
- Díj a vizsgálatért, szolgáltatásért vagy kezelésért, amelyet megrendeltek, de soha nem hajtottak végre.
- A gyógyszerekre vagy kellékekre felszámított díjak.
- Hiba a kórházban töltött napokban. A legtöbb kórház a felvételi napért fizet, de nem az elbocsátás napjáért.
- Hiba, amikor egy közös szoba helyett egy privát szobát számláz.
6. Kutatja a túlzottnak tűnő díjak költségeit
Ha nagyon magasnak tűnő költségekkel találkozott, akkor a számláján szereplő szolgáltatás költségeit kell összehasonlítania a környékbeli szolgáltatókkal. Vannak ingyenes webhelyek, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatások költségeinek egyszerű összehasonlítását.
Az Egészségügyi Bluebook ingyenes online költségbecslőt kínál
Rész 3 /3: A törvényjavaslat megtámadása és a szolgáltatás költségeinek megtárgyalása
1. Lépjen kapcsolatba azzal a hellyel, ahonnan a számlát küldte
Miután összegyűjtötte adatait, megvizsgálta a részletes számlát, és megvizsgálta a túlzott költségeket, hívja a számlát küldő irodát. Amikor felhívja az irodát, kérje meg, hogy beszéljen a számlázó irodával, és mondja el a személynek, hogy kérdése van a számlájával kapcsolatban.
- Miután telefonált a számlázó irodával, magyarázza el, hogy a kapott számla miatt hív.
- Erősítse meg, hogy a számlát benyújtották -e a biztosítótársaságához, és ha igen, ellenőrizze a fedezet elutasításának okát.
- Mondja el a személynek, hogy felülvizsgálta a tételes számlát, és kérdései vannak a terhelésekkel kapcsolatban.
- Ha hibákat talált, magyarázza meg a talált hibákat.
- Ha a terhelés túlzott volt, kérje meg az illetőt, hogy magyarázza meg a díjat, és indokolja meg, miért gondolja azt, hogy túlzott.
- Leggyakrabban, hacsak nem történt egyszerű kódolási hiba, a számlázó személy nem tudja azonnal kijavítani a problémát.
- Ha kódolási probléma merült fel, kérje meg őket, hogy javítsák ki a problémát, és küldjék be újra a számlát a biztosítónak. Ha nem rendelkezik biztosítással, kérje meg, hogy küldjön Önnek egy korrigált számlát.
2. Jegyezze fel jól az összes beszélgetést
A számla vitatásával kapcsolatos első telefonhívásától kezdve részletes jegyzeteket kell készítenie a következőkről: kivel beszélt, beleértve a nevét és elérhetőségét; amit mondott; és mit, ha egyáltalán, mit fog tenni ezután.
3. lépés Kövesse egy levéllel
Beszélgetését egy részletes levéllel szeretné követni, amely kifejezetten kimondja, hogy vitatja a számlát. A levelének hivatkoznia kell a számlázási irodával folytatott beszélgetésére is, beleértve a hívás dátumát, annak a személynek a nevét, akivel beszélt, és minden olyan intézkedést, amelyet meg akart tenni. A levelet faxon el kell küldeni, és a visszaküldött nyugtát el kell küldeni a számlát küldő számlázó irodának. Levél küldésével biztosíthatja, hogy ha a számlát beszedésre küldik, a számlát vitatottként kell megjegyezni. A levelének a következőket kell tartalmaznia:
- Neve, címe és elérhetőségei.
- A számla dátuma és bármely számlázási azonosító száma.
- Részletes magyarázat arra, hogy miért vitatja a számlát. Ha vitatja a számlázási hibát vagy kódot, adja meg a konkrét kódot és annak okát. Ha túlzott díjakat támad, magyarázza el, hogy milyen költségekkel járnak a környék hasonló szolgáltatásai.
- Részletezzen minden olyan beszélgetést, amelyet már folytatott a számlázó irodával.
- Legyen konkrét, hogyan szeretné, hogy orvosolják a helyzetet.
4. lépés. Tárgyalja a tartozást
Ha a számla áttekintése, az összehasonlítható szolgáltatások költségeinek és a biztosítási fedezetének vizsgálata után úgy érzi, hogy az orvosi szolgáltatónak díjat kell fizetnie a szolgáltatásokért, akkor megpróbálhat alacsonyabb áron tárgyalni. Néha az egészségügyi szolgáltatók az ellátási költségek magasabb tartományában számlázzák ki a biztosítótársaságokat, de hajlandóak kevesebb pénzt elfogadni egy betegért. Leggyakrabban az orvos nem kezeli saját számlázását, ezért nem kell attól tartania, hogy a szolgáltatások költségeiről folytatott tárgyalások befolyásolják az Ön által nyújtott orvosi ellátást.
- Beszéljen a számlázó irodával, és magyarázza el pénzügyi helyzetét, valamint azt, hogy zsebből kell fizetnie az ellátásért.
- Kérdezze meg, hogy hajlandóak -e csökkenteni a számlát.
- Kérdezze meg, hogy kifizetheti -e a számlát egy fizetési terv alapján.
5. lépés. Fontolja meg az orvosi számlázási szakember felvételét
Ha nagyon nagy számlája van, amelyet nem tud fizetni, fontolja meg egy orvosi számlázási ügyvéd felvételét, aki az Ön nevében tárgyal az egészségügyi szolgáltatókkal. Ezek az ügyvédek vitatják a törvényjavaslatot, felvetnek minden hibát, és alacsonyabb díj ellenében tárgyalnak. Általában ezek az ügyvédek 35–200 dollárt kérnek óránként. Néhány szószóló az összeg egy százalékát elveszi a számlán.
Rész 3 /3: Fellebbezés egy biztosítótársaság folyamatos fizetési megtagadása miatt
1. lépés Döntse el, hogy fellebbezést nyújt -e be
Ha a tételes számla áttekintése és az egészségügyi szolgáltatóval való megbeszélése után megállapítja, hogy a díjakat nem számlázási vagy feldolgozási hibáért, hanem inkább a biztosító szolgáltató általi megtagadásáért fizették, akkor közvetlenül a biztosítójához kell fordulnia, hogy érvénytelenítse döntését.. Ezután el kell döntenie, hogy fellebbezést kíván -e benyújtani. Ha úgy gondolja, hogy erős érvekkel kell alátámasztania azt, hogy miért kell a biztosítónak kifizetnie a kárát, akkor lépjen tovább a fellebbezéssel.
Ha a házirend egyértelműen kimondja, hogy az eljárás nem volt lefedve, és nem tudja bizonyítani, hogy az eljárás orvosilag szükséges volt, akkor jobb időt fordíthat arra, hogy közvetlenül tárgyaljon az egészségügyi szolgáltatóval a szolgáltatások csökkentett költségeiről
2. lépés Kérjen levelet, amelyben megmagyarázza, miért utasították el a fizetést
Ha még nem kapott levelet a biztosító társaságától, amelyben elmagyarázza, miért utasította el a kifizetést, lépjen kapcsolatba a biztosítótársasággal, kérje meg, hogy vizsgálja felül az ügyét, és kérjen írásos magyarázatot arra, hogy miért tagadták meg a fedezetet. Annak ellenére, hogy ezeket az információkat már megkapta az orvosi rendelővel való beszélgetés során, szeretne írásos megerősítést kapni a biztosítójától.
Lépés 3. Vizsgálja meg az elutasító levelet
A visszautasító levél elmagyarázza a biztosító társaság konkrét okát, amiért a fedezetet megtagadták, és a kötvényben szereplő rendelkezést, amely alátámasztja annak meghatározását. A levél azt is jelezheti, hogy a biztosítónak milyen információkra lehet szüksége döntésének megdöntéséhez. Végül a levélnek részleteznie kell a biztosítótársaság fellebbezési és sérelmi folyamatát, beleértve a fellebbezés benyújtásának dátumát, valamint azt, hogy hol és hogyan kell elküldeni a hivatalos fellebbezést.
4. lépés. Beszéljen orvosával, és tájékoztassa őket arról, hogy fellebbezést tervez a tagadás ellen
Ha úgy dönt, hogy továbblép a fellebbezéssel, tájékoztassa orvosát. Az egészségügyi szolgáltató nem köteles megvárni a fellebbezésének eredményét. Jogosult arra, hogy kártérítést kapjon a nyújtott szolgáltatásokért. Három lehetősége van a fennálló számla kezelésére.
- A számla kifizetésének késedelme a fellebbezés elbírálásáig. Ha ezt a lehetőséget választja, kérje meg orvosát, hogy ne küldje el a számlát a gyűjteményeknek. Orvosa azonban dönthet úgy, hogy gyűjteménybe küldi az ügyet.
- Hozzon létre egy fizetési tervet, ahol eleget fizet a számlának, hogy ne kerüljön gyűjteménybe.
- Fizesse ki a számlát, és kérje a visszatérítést egészségügyi tervével, ha megnyeri a fellebbezést.
5. lépés. Kérje meg tervétől a másolatot mindarról, amit a tagadás során használtak
Ha úgy dönt, hogy továbblép a fellebbezéssel, kérje meg a biztosítótársaságot, hogy adjon meg minden olyan információt, amelyre a visszautasítás során támaszkodott. Ez lehetővé teszi, hogy erősebb és személyre szabottabb vonzerőt alkosson.
Lépés 6. Készítse el fellebbezési levelét
Fellebbezési levelének jól szervezettnek, meggyőzőnek és tényeken alapulónak kell lennie. Szeretne konkrétan foglalkozni a követelés elutasításának okaival, és konkrét okokat és bizonyítékokat kell közölnie, amelyek miatt a biztosítótársaság tévedett. Biztosítani szeretné, hogy a fellebbezést a társaság által a fellebbezések céljából létrehozott határidőig és módon nyújtsa be. A levelének különösen tartalmaznia kell:
- Neve, címe és elérhetőségei.
- A levelet a fellebbezéseket kezelő személynek vagy osztálynak kell címeznie, és a helyes címet.
- Adjon meg konkrét információkat a tervéből, amelyek alátámasztják, hogy a biztosítótársaságnak miért kellene megdöntenie döntését.
- Azonosítsa a tervét, a biztosítási számát és a biztosítási igényének számát, ha van hozzárendelve.
- Mellékelje a biztosítási kártya másolatát.
- Nyilatkozat, amely azonosítja a fellebbezéssel kapcsolatos döntést.
- A fellebbezési eljárás helyének leírása.
- Az ügy megoldásának leírása.
- A fellebbezés okának magyarázata, beleértve az összes releváns tényt és alátámasztó információt.
- Udvarias záró nyilatkozat és az aláírásod.
7. lépés Fellebbezés, amíg az összes fellebbezés kimerül
Általában, miután benyújtotta fellebbezését, a biztosítótársaság jelzi, hogy mennyi ideig tart a felülvizsgálat és a válaszadás. Ha elutasítják fellebbezését, kérdezze meg, hogy van -e más fellebbezési szint, és milyen további információkat igényel. Az összes fellebbezési lehetőséget addig kell gyakorolnia, amíg a biztosító vagy kifizeti a számlát, vagy nem marad más fellebbezési lehetőség.
8. lépés. Fontolja meg a kereset benyújtását
Miután kimerítette az összes fellebbezést, az utolsó lehetőség az, hogy pert indít a biztosítótársaság ellen. Az emberek kétféle követeléssel élhetnek a biztosítókkal szemben. Az első a szerződésszegés, amikor megpróbálja bizonyítani, hogy a vállalat nem tartotta be a házirend feltételeit. A második, és nehezebb követelés az, hogy keresetet kell benyújtani azzal, hogy a biztosító társaság rosszhiszeműen járt el. A lefedettséggel kapcsolatos vita vagy nézeteltérés általában nem támasztja alá a rosszhiszemű állítást. Ha pert akarsz indítani, beszélj egy ügyvéddel.
Tippek
- Írjon jegyzőkönyvet minden beszélgetésről, beleértve annak a személynek a nevét vagy jelvényszámát, akivel beszélt, a dátumot és az időpontot, valamint azt, hogy milyen megállapodás született.
- Küldje el az összes levelet "Hiteles levél, visszaküldési nyugta kért" arra az esetre, ha bizonyítania kell, hogy egy bizonyos dátumig elküldte a fellebbezést.
