Fontos tudni, hogyan kell orvosi diagnózist írni. Néhány lépést be kell tartania, hogy Ön vagy a későbbiekben behozott személyek tudják, mi történt a diagnózis meghatározásában.
Lépések
1. lépés. Ne feledje, hogy az írásbeli diagnózis közönsége megérti az orvosi terminológiát
Használhatja az egészségügyi szakemberekkel való megbeszélésre alkalmas megfogalmazásokat.
2. lépés. Mondja el, milyen tüneteket okoz a beteg
Sorolja fel az egyes jelzésekhez tartozó minden figyelmeztető jelet.
Lépés 3. Tekintse meg a tényeket a történelemből és a fizikai vagy orvosi értékelési jegyzeteket
- Kövesse ezeket kronológiai sorrendben visszafelé a kezdeti látogatástól kezdve a páciens történetében, hogy megerősítse a tünetek összekapcsolódását.
- Számos mérlegelés és kizárás révén szüntesse meg a betegéhez nem illő diagnózist.
4. lépés. Magyarázza meg érvelését az összes orvosi szempontból fontos információ, valamint a beteg személyes tulajdonságainak összegyűjtésével
Egy személy látszólag közhelyes adatai egy másik esetben orvosi problémára utalhatnak.
5. lépés. Adjon világos magyarázatot annak bemutatására, hogy miért éppen ezt a diagnózist választotta a betegnek
- Mutassa be a már elvégzett teszteket a probléma okának bemutatására.
- Magyarázza el, hogyan erősítették meg ezek az értékelések a diagnózist, és mutasson meggyőző bizonyítékokat.
- Használjon tényszerű információkat, például a teszteredmények idézeteit a beteg problémájának azonosításához.
- Határozza meg azokat a szerves problémákat (ha vannak), amelyek befolyásolták a diagnózis eldöntését.
6. lépés. Hozza létre jól átgondolt diagnózisát, hogy a tények magukért beszéljenek, és a beteg panasza kapcsolódjon hozzá
7. lépés. Írja le az időszakos tesztelésre vonatkozó ajánlásait, és mutassa meg, hogy ez a páciens érdekeit szolgálja
- Egyeztesse ezt a vizsgálatot a beteggel, és hagyja meg neki a legelőnyösebb ütemterv magyarázatát.
- Mutassa be a jövőbeni ellátás szükségességét.
- Beszélje meg, hogyan érti a beteg a diagnózist.
8. lépés. Támassza alá a helyes diagnózissal kapcsolatos döntését azáltal, hogy tényeket közöl a megfelelő tesztelés eredményeivel
Tippek
Ne feledje, hogy a betegekkel kapcsolatos dokumentáció felhasználható bírósági ügyekben, ezért tartsa tényszerűnek
Figyelmeztetések
- Győződjön meg arról, hogy a beteg teljesen tisztában van a diagnózis jelentésével.
- Tényleges orvosi érveléssel kell alátámasztania a diagnózist, hogy elkerülje a hibás gyakorlatokat.
