A klinikai kezelési terv képezi a páciens kezelésének alapját az első felvételt és az egészségügyi szolgáltató általi kezelést követően, és a beteg egészségi állapotán vagy állapotán és kezelési preferenciáin, valamint az orvosok, nővérek vagy más egészségügyi szakemberek ajánlásain kell alapulnia.. A klinikai kezelési terv megírása gondos odafigyelést igényel a részletekre, valamint a beteg állapotának és az ajánlott kezelésnek a teljes megértésére, mivel tartalmazza a kezelés kezdetének időpontját és azt, hogy melyik egészségügyi szakember fogja felügyelni a tervet, valamint a gyógyszereket vagy kezeléseket adnak be, és hogy vannak -e korlátozások. A következő lépések bemutatják, hogyan kell írni egy klinikai kezelési tervet.
Lépések
1. lépés. Szerezzen be klinikai kezelési tervet vagy sablont az egészségügyi intézménytől, ahol dolgozik
Ez egy előre nyomtatott űrlap, amely lehetővé teszi az információk hatékony rögzítését és bemutatását.
2. lépés. Gyűjtse össze a páciens összes információját a beteg fájljából
Ez magában foglalja a személyes adatokat, például a hivatalos nevet, a beteg azonosítóját és az életkorát, valamint az egészségügyi állapotával és eddigi kezelésével kapcsolatos információkat.
3. lépés Írja be a beteg személyes adatait az űrlap bal felső sarkába
4. lépés: Jegyezze fel a független felíró nevét és beosztását, azaz a kezelést kezdeményező orvost, valamint a kiegészítő felíró nevét és beosztását
Ez lehet másik orvos, ápoló, hospice vagy más egészségügyi szolgáltató.
5. lépés. Írja le a kezelendő állapotot és a kezelés célját
Például, ha a beteg ekcémában szenved, a kezelés célja valószínűleg a viszketés és a bőrelváltozások minimalizálása, míg ha a betegnek terminális rákja van, akkor a kezelés valószínűleg palliatív a fájdalom enyhítésére és a lehető legtöbb életminőség fenntartására..
6. lépés. Írja le, hogy milyen gyógyszert vagy gyógyszereket írnak fel, ha vannak
Legyen a lehető legrészletesebb, és írja le, hogy milyen készítményt kell használni, mi az adagja, és milyen indikációkat kezel a gyógyszer.
7. lépés. Jegyezze fel a klinikai kezelési tervet támogató egyéb irányelveket vagy protokollokat
Ide tartozhatnak étrendi utasítások, allergia figyelmeztetések, fizioterápiás vagy pszichoterápiás utasítások, vagy utasítások, amelyek kifejezetten a beteg személyes helyzetére vonatkoznak.
8. lépés. Adjon hozzá utasításokat a klinikai kezelési terv adaptációinak jelentési módjáról, valamint arról, hogy mind a független, mind a kiegészítő felírók hogyan férnek hozzá a beteg nyilvántartásaihoz
9. lépés. Adjon meg utasításokat arra vonatkozóan, hogy a klinikai kezelési tervet hogyan és ki fogja ellenőrizni és felülvizsgálni
Például, ha egy hospice napi jelentésekben figyelemmel kíséri a beteg előrehaladását, és hetente egyszer felülvizsgálja, írja le ezt.
