Katasztrófa vagy kaotikus traumás öbölben a sérülések néha elmaradnak, még az első vizsgálat után is. Valójában a sérülések 2–50% -a kimarad a kombinált életveszélyes és nem életveszélyes sérülések közül. A tompa traumás sérülések (például autóbalesetek) és azok a helyzetek, amikor a betegek eszméletlenek, nyugtatók vagy intubáltak voltak az elsődleges vizsgálat során, nagyobb valószínűséggel figyelmen kívül hagyták a sérüléseket. Az alapos másodlagos felmérés (és harmadlagos felmérés) azonban csökkenti annak esélyét, hogy a sérüléseket figyelmen kívül hagyják.
Lépések
Rész 1 /4: Felkészülés egy másodlagos felmérésre
1. lépés Kényeztesse a beteget
Ha a beteg ébren van és éber, magyarázza el neki, mit fog tenni és miért. Kérje meg, hogy írja le az esetleges fájdalmát. Vegye le az összes ruházatot, és takarja le a beteget takaróval (melegség és szerénység miatt), miközben különböző területeket vizsgál. Ha a beteg eszméletlen, keresse meg az akaratlan válaszokat (például a reflexek hiányát vagy a merev hasat) és az elsődleges sérülések jeleit (például duzzanat, bőrpír, sebek vagy fizikai betegség).
Ismerje fel, hogy a másodlagos felmérések ugyanolyanok a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Ne feledje azonban, hogy a csecsemők nem tudnak együttműködni az értékelés egyes részeivel (például a koponyaideg -vizsgálattal). Csinálj, amennyit csak tudsz
2. lépés: Különbség az elsődleges, másodlagos és harmadlagos felmérések között
A traumák kezelésekor fontos a sebek vizsgálatának strukturált megközelítése. Ez a megközelítés egy elsődleges felméréssel kezdődik, amely felismeri és kezeli a közvetlen életveszélyeket néhány perccel a trauma -öbölbe érkezés után. Ezután a másodlagos felmérés tetőtől talpig megvizsgálja a beteget annak érdekében, hogy a kezelés eldöntése előtt diagnosztizálja az összes lehetséges sérülést. A harmadlagos kezelés a végső értékelés, amely az elmaradt sérülések felderítésére szolgál.
A harmadlagos felmérés fontos, mivel sok traumás beteget azonnal sebészeti beavatkozásra kényszerítenek, eszméletlenek vagy nem tudják kifejezni fájdalmukat. Ezenkívül néha más tünetek is megjelennek, miután a beteget elsődleges sérülésekkel kezelték
Lépés 3. Készítsen tervet a test minden részének vizsgálatára
A figyelmen kívül hagyott sérülések elkerülése érdekében módszeresen át kell nézni az egyes rendszereket és testrészeket. Általában a másodlagos felmérést úgy kezdi, hogy megvizsgálja a páciens elejét, naplóba gurítja a beteget az elülső oldalára, majd ellenőrzi a beteg hátulját. Ideális esetben több embernek kell segítséget nyújtania a beteg takaróba gurításában, hogy megvédje a gerincet, amikor a gerinc sérülésének esélye kicsi.
- Ha maga helyezi a beteget a hordágyra, vágja le a beteg ruházatát a háta mentén, és tegye ki a gerincet a kezdeti rönktekercselés során. Ez lehetővé teszi a hátsérülések keresését, és nem kell újra mozgatnia a beteget, hogy később ellenőrizze.
- Viseljen kesztyűt, és gyengéden, de határozottan nyomja meg a beteg hátát. Ez lehetővé teszi a fájdalom, zúzódások vagy vérzések helyének meghatározását.
- Ha gyanítja, hogy a betegnek gerincsérülése van, várja meg, amíg meggörgetheti, amíg a röntgenfelvétel nem tudja megállapítani, hogy vannak-e csigolyatörések.
2. rész a 4 -ből: A beteg elülső (elülső) oldalának felmérése
1. lépés. Vizsgálja meg a fejet, a füleket, a szemeket, az orrot és a torkot
Nézze meg ezeket a területeket sérülések (vágások), vérvétel vagy zúzódások szempontjából. Érintse meg az orrhíd mentén a törést. Nyissa ki a száját, és ellenőrizze az állkapcsot, hogy nincs -e igazítás, kattanás vagy törés. Keresse meg a csorba vagy elveszett fogakat és a nyelv károsodását. Azt is meg kell nézni az arc csontjait törés és zúzódás szempontjából. Nézzen a szem pupillájába, és értékelje méretüket (milliméterben), egyenlő -e, és reagálnak -e a fényre.
Legyen alapos az ellenőrzés során. Például a fül mögött kell keresnie a véraláfutásokat, a fülcsatornákban és az orrlyukakban (otoszkóp vagy akár tolllámpa és segédtelen szeme segítségével) vérzésre
2. lépés Helyezzen egy nyakörvet a nyak köré
Ezt szinte mindig meg kell tennie egy másodlagos felmérés során, mivel még nem tudja a beteg sérüléseinek mértékét. A légcső eltolódása sok esetben ellenőrizhető a gallér bekapcsolt állapotában, a kemény gallér lyukainak köszönhetően. Ne távolítsa el, hacsak nem muszáj. Ellenőrizze a légcső balra vagy jobbra történő eltolódását. Ha el kell távolítania a nyaki gallért (más néven a nyaki gerinc kitisztítását), a betegnek:
- Légy tudatos.
- Legyen együttműködő.
- Nincsenek zavaró sérülések, mint a lábtörés.
- Legyen józan (ne legyen kábítószer vagy alkohol hatása alatt).
- Legyen fejlődőképes az értékelésben.
- Nem jelenthet semmilyen hát- vagy nyakfájást.
Lépés 3. Vizsgálja meg a mellkasát
Győződjön meg arról, hogy a mellkas szimmetrikus, és keresse meg a zúzódások vagy sérülések jeleit (például sérülések, lőtt sebek és kilépési sebek). Hallgassa meg a tüdő légzését mindkét oldalról, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tüdő nem esett össze. Hallgassa meg a szívét, ha nincsenek távoli vagy tompa hangok. Ez azt jelentheti, hogy folyadék vagy vér van a szívzacskó körül (ami a perikardiális tamponádot jelzi).
4. lépés Felmérés a has
Keresse meg a véraláfutásokat és Cullen jelét, amely duzzanat és véraláfutás a köldök körül (jelzi az injekcióból származó vérzést). Érezze a has merevségét (izommerevséget), ami belső vérzést és fertőzést is jelezhet. Nyomja meg a has négy negyedét úgy, hogy az egyik kezének ujjait mindegyik negyedre helyezi, a másik kezével pedig az ujjait nyomja meg. Gördülő mozdulatokkal nyomja meg mindkét ujjlenyomatot, hogy felmérje a merevséget vagy a védelmet (remegés a fájdalomtól). Emellett figyeljen a fájdalomra, amikor eltávolítja a kezét. Hallgassa meg a vér rohanó hangját (bruits), ami azt jelentheti, hogy szakadás történt a traumától.
Ügyeljen más jelekre, például a fájdalomra, amikor enyhén megérinti a hasát. Ez a visszhang nagyon fájdalmas lehet
5. lépés: Ellenőrizze a herék elcsavarodását (csavarását) egy férfi betegnél
Érezze a területet, hogy megállapítsa, hogy a herék elcsavarodtak -e (torziós). Fogja meg a reflex kalapács fém végét, és finoman futtassa végig a comb belső oldalán. Ha ezt megteszi, minden herének fel kell emelkednie a herezacskóban, ha nincs herecsavarás (hereveszélyes sérülés).
Ekkor ellenőrizheti a perineum esetleges sérüléseit, égési sérüléseit és sérüléseit is
Lépés 6. Vizsgálja meg a női nemi szervek és a végbél területét
Helyezze a kesztyűs és kenett mutató- és középső ujjakat a hüvelybe. Ugyanakkor nyomja meg vagy tapintja az alsó hasat az ellenkező kéz segítségével. Fájdalmat keres. Ha azonban a beteg terhes, a belső vizsgálat elvégzése előtt konzultálnia kell egy szülésznővel, mivel szükség lehet ultrahangvizsgálatra és magzati ellenőrzésre.
Ekkor ellenőrizheti a perineumot is, hogy nincs -e rajta szakadás, égés vagy sérülés
3. rész a 4 -ből: Teljes neurológiai vizsgálat elvégzése
1. lépés. Végezze el a mély ínreflexek kezdeti vizsgálatát
Reflexkalapáccsal ellenőrizze a motor erősségét, érzetét és a felső és alsó végtagok (karok és lábak) reflexeit. Ha bármi szokatlant észlel, például ezen képességek csökkenését, kérjen idegsebészeti konzultációt. Ha nem talál semmi szokatlant, elkezdheti tapintani a hét nyakcsigolyát a gerinc mentén. Ellenőrizze, hogy nincs -e fájdalom vagy érzékenység a csigolyákon.
Ha bármilyen fájdalom jelentkezik, készítsen röntgenfelvételt a nyaki gerincről, és keresse meg a törést. Ha a röntgenfelvétel törést mutat, kérjen sürgős idegsebészeti konzultációt, mielőtt folytatná a mozgástartomány ellenőrzését
2. lépés. Értékelje a beteg motoros vagy izomerőjét
Jegyezze fel a felső és alsó végtagok összes izomcsoportjának izomerőjét. Értékelje az erőt a petyhüdt bénulástól (0) a normálig (5) a - és + jelzéssel a közé eső fokozatokhoz. Hasonlítsa össze az erősséget balról jobbra, hogy összehasonlítsa a beteg normál állapotát. Az izomerő értékeléséhez használja a következő fokozatokat:
- 1: Az izom összehúzódása, de nincs mozgás
- 2: Mozgás, de nem tud ellenállni a gravitációnak
- 3: Mozgás, de alig tud ellenállni a gravitációnak
- 4: Mozoghat a gravitáció ellen, de nem normális erővel
- 5: Normál erősség
3. lépés. Ellenőrizze a bőrérzetet
Dörzsölje át a vattát a bőrön a lágy tapintás meghatározásához, vattapálcikával az unalmas érintés meghatározásához, és a törött pamuthegyi fából készült éles részével az éles tapintás meghatározásához. Mondja meg a betegnek, hogy csukja be a szemét, és váltakozzon a különböző érzések között, hátha meg tudja különböztetni őket.
Ezután nézze meg, hogy meg tudja -e különböztetni az egyik elemet és a két, őt érintő elem között. A beteg szemét ismét be kell csukni. Kérdezd meg tőle: "Két vagy egy pontot érzel?"
4. lépés. Próbálja ki az idegeket
Ezután néhány egyszerű teszt segítségével tesztelheti a beteg idegeit. A következő idegeket kell tesztelni:
- Szaglóideg: Kérdezze meg, hogy a beteg érez -e szagot (próbáljon ki valami szappant).
- Optikai ideg: fundoszkóppal vizsgálja meg a szem belsejét. Kapcsolja ki a lámpákat, és keresse meg az optikai lemez elmosódását (papilledema). Ez jelezheti az agy vérzését.
- Koponyaidegek: Ez különösen fontos, ha fejsérülés történt.
- Okulomotoros ideg: Ellenőrizze a pupillákat, hogy egyenlők -e és kerek -e a fényre. A beteg tartsa egyenesen a fejét, miközben mozgatja az ujját. Figyelnie kell, miközben csak a szemét mozgatja.
- Trochleáris ideg: Vizsgálja meg a szemek lefelé és belső tekintetét.
- Trigeminális ideg: Ujjával finoman érintse meg a páciens arcát.
- Abducens ideg: Ellenőrizze ezt az ideget, amikor minden irányban (oldalról oldalra, fel és le) ellenőrzi a szem extraokuláris mozgását.
- Arcideg: Mosolyogjon nagyot a beteg, vagy csukja be szorosan a szemét.
- Akusztikus ideg: Ellenőrizze a hallást mindkét fülébe suttogva, hogy észrevegye a finom hiányosságokat.
- Glossopharyngealis és Vagus idegek: Inni kell a beteget kis mennyiségű vízzel, és nyelvnyomóval tesztelni kell a gag reflexet.
- Spinális kiegészítő ideg: vonja meg a vállát a beteg.
- Hypoglossalis ideg: A pácienst nyújtsa ki nyelvével egyenesen előre, balra és jobbra, erőt mutatva, az arcához.
4. rész a 4 -ből: A beteg hátsó (hátsó) oldalának felmérése
1. lépés. Naplógörgetés a beteget
Szüksége lesz két -három emberre, akik segítenek a beteg hátára gurításában. Mosson kezet gurulás előtt, és magyarázza el a betegnek, hogy mit fog tenni (ha eszméletén van). A páciensnek takarón vagy forduló lepedőn kell feküdnie, kezét a mellkasára helyezve. A takarót vagy lepedőt a beteg legtávolabbi oldalán kell tartania. Fokozatosan húzza a lepedőt maga felé és a beteg fölé, a hátára fordítva.
Miután a beteg a hátán van, megvizsgálhatja a bőrt. Keresse meg azokat a zúzódásokat, amelyek traumára, sérülésekre vagy lőtt sebekre utalhatnak
2. lépés: Hozzáférés a beteg hátához
Mivel már meg kellett volna vizsgálnia és meg kell tisztítania a nyaki gerincet, meg kell nyomnia (tapintani) a hátsó egyes csigolyákat. Konkrétan tapintassa ki a mellkasi és az ágyéki gerincet, érezze az egyes csigolyákat a fájdalom miatt, ami törést jelezhet.
- Ne felejtse el ellenőrizni a mozgásszervi rendszer olyan részeit, amelyeket esetleg korábban nem vizsgált meg. Például megkérheti a beteget, hogy fogja meg az ujját a markolt kézzel, hogy ellenőrizze a motorvezérlést és az erőt, majd kérje meg a beteget, hogy mondja el anélkül, hogy megnézné, melyik ujját fogja.
- Tapintassa le a karok és lábak hosszát is, egészen a lábujjakig és az ujjakig, hogy érezze az esetleges töréseket. Ezt akkor is megteheti, amikor a beteg gerincének naplógörgő -ellenőrzését végzi.
3. lépés: Tovább a trauma tercier felméréshez (TTS)
Az elsődleges és másodlagos felmérések befejezése után végezzen TTS -t. Ezt a kiterjedt vizsgálatot a beteg felvétele után 24 órán belül el kell végezni. Vagy tegye meg, amikor a beteg ébren van és elég éber ahhoz, hogy részt vegyen a vizsgálaton. Meg kell szereznie a beteg orvosi térképét, amely tartalmazza az összes laboratóriumi és radiológiai adatot.
Ezeket az információkat a tanácsadók véleményével kombinálják annak érdekében, hogy a páciensre jellemző kezelési és gondozási tervet készítsenek
Tippek
- Ha fej- vagy gerincvelő -sérülés gyanúja merül fel, rögzítse a beteg fejét és nyakát. Ha nincs nyakrögzítő vagy rögtönzött kellék, ne hagyja a szemlélőt mozdulatlanul az ember fejét.
- Hívjon sürgősségi orvosi segítséget a lehető leghamarabb.
Figyelmeztetések
- Ne kísérelje meg mozgatni a gyanús fej- vagy gerincsebzettel rendelkező beteget, hacsak nem feltétlenül szükséges az élet megőrzéséhez (tűz vagy leeső törmelék veszélye).
- Viseljen orvosi kesztyűt, miközben megvizsgálja a beteget, hogy lehetőleg védekezzen a vér által terjedő betegségek ellen.
- Ne távolítson el semmilyen áthatoló tárgyat a beteg testéből. Idegen tárgy eltávolítása ellenőrizhetetlen vérzést (vérzést) okozhat. Támogassa a tárgyat kötéssel és gézpárnákkal, hogy ne lökdösődjön és ne károsítsa tovább a sérülést. Várja meg, amíg a beteg eléri a kórházat, és távolítsa el a tárgyat, ha lehetséges.
