A mentálhigiénés kezelési terv egy dokumentum, amely részletezi az ügyfél aktuális mentális egészségügyi problémáit, és felvázolja azokat a célokat és stratégiákat, amelyek segítik az ügyfelet a mentális egészségügyi problémák leküzdésében. A kezelési terv elkészítéséhez szükséges információk megszerzéséhez a mentális egészségügyi dolgozónak interjút kell készítenie az ügyféllel. Az interjú során összegyűjtött információkat a kezelési terv megírására használják.
Lépések
Rész 1 /3: Lelki egészségfelmérés elvégzése
1. lépés: Gyűjtsön információkat
A pszichológiai értékelés egy ténygyűjtő ülés, amelyen a mentálhigiénés dolgozó (tanácsadó, terapeuta, szociális munkás, pszichológus vagy pszichiáter) interjút készít az ügyféllel az aktuális pszichológiai problémákról, múltbeli mentális egészségügyi problémákról, családtörténetről, valamint a jelenlegi és korábbi szociális problémákról, iskola és kapcsolatok. A pszichoszociális értékelés megvizsgálhatja a múltbeli és jelenlegi szerhasználati problémákat, valamint az ügyfél által használt vagy jelenleg használt pszichiátriai gyógyszereket.
- A mentálhigiénés dolgozó az értékelés folyamán megtekintheti az ügyfél orvosi és mentális egészségügyi nyilvántartásait is. Győződjön meg arról, hogy aláírták a megfelelő információkat (ROI dokumentumok).
- Győződjön meg arról, hogy megfelelően elmagyarázza a bizalmas kezelés korlátait is. Mondja el az ügyfélnek, hogy amiről beszél, bizalmas, de kivételt képeznek azok az esetek, amikor az ügyfél ártani akar önmagának, valaki másnak, vagy tisztában van a közösségben elkövetett visszaélésekkel.
- Készüljön fel az értékelés leállítására, ha kiderül, hogy az ügyfél válságban van. Például, ha az ügyfélnek öngyilkossági vagy gyilkossági elképzelései vannak, akkor sebességváltást kell tennie, és haladéktalanul követnie kell a válságkezelési eljárásokat.
2. lépés Kövesse az értékelés szakaszait
A legtöbb mentálhigiénés intézmény biztosítja a mentális egészségügyi dolgozó számára az interjú során kitöltendő értékelési sablont vagy űrlapot. Példa a mentális egészségügyi értékelés szakaszaira (sorrendben):
-
Az áttétel oka
- Miért jön az ügyfél kezelésre?
- Hogyan utaltak rá?
-
Jelenlegi tünetek és viselkedés
Depressziós hangulat, szorongás, étvágyváltozás, alvászavar stb
-
A probléma története
- Mikor kezdődött a probléma?
- Mekkora a probléma intenzitása/gyakorisága/időtartama?
- Milyen kísérletek történtek a probléma megoldására, ha voltak ilyenek?
-
Károsodások az élet működésében
Otthon, iskola, munka, kapcsolatok kérdései
-
Pszichológiai/pszichiátriai történelem
Ilyen például a korábbi kezelés, kórházi kezelés stb
-
A jelenlegi kockázatok és biztonsági aggályok
- Önmaga vagy mások ártásának gondolatai.
- Ha a beteg felveti ezeket az aggályokat, hagyja abba az értékelést, és kövesse a válságkezelési eljárásokat.
-
A jelenlegi és korábbi gyógyszerek, pszichiátriai vagy orvosi
Tartalmazza a gyógyszer nevét, az adagolási szintet, az időtartamot, amikor az ügyfél a gyógyszert szedte, és azt, hogy az előírt módon használja -e
-
Az aktuális szerhasználat és szerhasználati előzmények
Alkohollal és más drogokkal való visszaélés vagy használat
-
Családi háttér
- Társadalmi -gazdasági szint
- A szülő foglalkozásai
- A szülő családi állapota (házas/elvált/elvált)
- Kulturális háttér
- Érzelmi/kórtörténet
- Családi kapcsolatok
-
Személyes történelem
- Csecsemőkor - fejlődési mérföldkövek, a szülőkkel való kapcsolattartás mértéke, WC -képzés, korai kórtörténet
- Korai és középső gyermekkor - alkalmazkodás az iskolához, tanulmányi eredményekhez, kortárs kapcsolatokhoz, hobbikhoz/tevékenységekhez/érdeklődési körökhöz
- Serdülőkor - korai randi, pubertásra adott reakció, színészi jelenlét
- Korai és középső felnőttkor - karrier/foglalkozás, elégedettség az életcélokkal, személyközi kapcsolatok, házasság, gazdasági stabilitás, orvosi/érzelmi történelem, kapcsolat a szülőkkel
- Késő felnőttkor -orvosi történelem, reakció a csökkenő képességekre, gazdasági stabilitás
-
Mentális állapot
Ápolás és higiénia, beszéd, hangulat, affektus stb
-
Vegyes
Énkép (tetszik/nem tetszik), legboldogabb/legszomorúbb emlék, félelmek, legkorábbi emlék, figyelemre méltó/ismétlődő álmok
-
Összefoglalás és klinikai benyomás
Az ügyfél problémáiról és tüneteiről rövid összefoglalót kell írni narratív formában. Ebben a részben a tanácsadó megfigyeléseket tartalmazhat arról, hogy a beteg hogyan nézett ki és viselkedett az értékelés során
-
Diagnózis
Használja az összegyűjtött információkat (DSM-V vagy leíró) diagnózis felállításához
-
Ajánlások
Terápia, pszichiáterre utalás, gyógyszeres kezelés stb. Ezt a diagnózisnak és a klinikai benyomásnak kell vezérelnie. A hatékony kezelési terv kiürüléshez vezet
3. lépés Jegyezze fel a viselkedéses megfigyeléseket
A tanácsadó mini-mentális állapotvizsgálatot (MMSE) végez, amely magában foglalja az ügyfél fizikai megjelenésének és a létesítmény személyzetével és más ügyfeleivel való interakciójának megfigyelését. A terapeuta döntést hoz a kliens hangulatáról (szomorú, dühös, közömbös) és az affektusról is (a kliens érzelmi bemutatása, amely kiterjedt, nagy érzelemtudatot mutató, lapos, érzelemmentes). Ezek a megfigyelések segítik a tanácsadót a diagnózis felállításában és a megfelelő kezelési terv megírásában. Példák a mentális állapot vizsga tárgyaira:
- Ápolás és higiénia (tiszta vagy kócos)
- Szemkontaktus (elkerülhető, kevés, nincs, vagy normális)
- Motoros aktivitás (nyugodt, nyugtalan, merev vagy izgatott)
- Beszéd (lágy, hangos, nyomás alatt, homályos)
- Interakciós stílus (drámai, érzékeny, együttműködő, buta)
- Tájékozódás (tudja -e a személy az időt, dátumot és helyzetet)
- Értelmi működés (zavartalan, sérült)
- Memória (sérült, sérült)
- Hangulat (euthimikus, ingerlékeny, könnyes, ideges, depressziós)
- Érintés (megfelelő, labilis, tompa, lapos)
- Észlelési zavarok (hallucinációk)
- Gondolati folyamatok zavarai (koncentráció, ítélőképesség, belátás)
- Gondolati zavarok (téveszmék, rögeszmék, öngyilkossági gondolatok)
- Viselkedési zavarok (agresszió, impulzus kontroll, igényes)
4. lépés Diagnosztizálás
A diagnózis a fő probléma. Néha az ügyfélnek több diagnózisa is van, mint például a súlyos depresszió és az alkoholfogyasztás. A kezelési terv elkészítése előtt minden diagnózist fel kell állítani.
- A diagnózist az ügyfél tünetei és a DSM -ben leírt kritériumoknak való megfelelés alapján választják ki. A DSM az American Psychiatric Association (APA) által létrehozott diagnosztikai osztályozási rendszer. A helyes diagnózis megkereséséhez használja a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv (DSM-5) legújabb verzióját.
- Ha nem rendelkezik DSM-5-tel, kölcsönözhet egy felügyelőtől vagy kollégától. Ne hagyatkozzon az online forrásokra a helyes diagnózishoz.
- Használja a fő tüneteket, amelyeket az ügyfél tapasztal a diagnózis felállításához.
- Ha bizonytalan a diagnózisban, vagy szakértői segítségre van szüksége, beszéljen klinikai felügyelőjével, vagy konzultáljon tapasztalt klinikával.
Rész 3 /3: Célok fejlesztése
1. lépés. Határozza meg a lehetséges célokat
Miután elvégezte a kezdeti értékelést és felállította a diagnózist, érdemes elgondolkodnia azon, hogy milyen beavatkozásokat és célokat szeretne létrehozni a kezeléshez. Általában az ügyfeleknek szükségük van némi segítségre a célok azonosításában, így segít, ha felkészültek az ügyféllel folytatott megbeszélés előtt.
- Például, ha ügyfele súlyos depressziós betegségben szenved, akkor valószínűleg az MDD tüneteinek csökkentése a cél.
- Gondolja át az ügyfél által tapasztalt tünetek lehetséges céljait. Lehet, hogy az ügyfele álmatlanságban, depressziós hangulatban és közelmúltbeli súlygyarapodásban szenved (az MDD minden lehetséges tünete). Mindegyik kiemelkedő kérdéshez külön célt hozhat létre.
2. lépés Gondoljon a beavatkozásokra
A beavatkozások a terápia változásának húsa. A terápiás beavatkozások végső soron változást idéznek elő az ügyfélben.
- Határozza meg a kezelés vagy beavatkozások típusait, például: tevékenységek ütemezése, kognitív-viselkedési terápia és kognitív szerkezetátalakítás, viselkedési kísérletek, házi feladatok hozzárendelése, és olyan megküzdési készségek tanítása, mint a relaxációs technikák, az éberség és a földelés.
- Feltétlenül ragaszkodjon ahhoz, amit tud. Az etikus terapeuta része az, hogy azt tegye, amiben kompetens, hogy ne okozzon kárt az ügyfélnek. Ne kíséreljen meg olyan terápiát kipróbálni, amelyre Ön nem képzett, hacsak nem rendelkezik elegendő klinikai felügyelettel szakértővel.
- Ha kezdő vagy, próbálj modellt vagy munkafüzetet használni a választott terápia típusában. Ez segíthet a pályán tartásban.
3. lépés. Beszélje meg a célokat az ügyféllel
A kezdeti értékelés elvégzése után a terapeuta és az ügyfél együttműködnek a megfelelő kezelési célok kialakításában. Ennek a megbeszélésnek a kezelési terv elkészítése előtt kell megtörténnie.
- A kezelési tervnek tartalmaznia kell az ügyfél közvetlen hozzájárulását. A tanácsadó és az ügyfél közösen dönt arról, hogy milyen célokat kell belefoglalni a kezelési tervbe, és milyen stratégiákat alkalmaznak azok eléréséhez.
- Kérdezze meg az ügyfelet, hogy mit szeretne dolgozni a kezelésen. Valami ilyesmit mondhat: „kevésbé akarom magam depressziósnak érezni”. Ezután javaslatokat tehet arra vonatkozóan, hogy milyen célok segíthetnek a depresszió tüneteinek csökkentésében (például a CBT -ben való részvétel).
-
Próbáljon meg egy online űrlapot használni a célok létrehozásához. A következő kérdéseket teheti fel ügyfeleinek:
- Mi az egyik célja a terápiának? Miben szeretnél más lenni?
- Milyen lépéseket tehet ennek érdekében? Ajánljon javaslatokat és ötleteket, ha az ügyfél elakad.
- Egy nullától tízig terjedő skálán, ahol a nulla teljes mértékben elmarad, tízet pedig teljesen elértek, a skála mentén milyen messze van e cél tekintetében? Ez segít a célok mérhetővé tételében.
4. lépés: Tűzzön ki konkrét célokat a kezelésre
A terápia célja a kezelés célja. A célok szintén a kezelési terv nagy részét alkotják. Próbálja ki a SMART célok megközelítését:
- Specific - Legyen a lehető legtisztább, például csökkentse a depresszió súlyosságát vagy csökkentse az álmatlansággal töltött éjszakákat.
- Mkönnyen kezelhető - Honnan fogja tudni, hogy elérte -e célját? Győződjön meg arról, hogy számszerűsíthető, például csökkentse a depressziót 9/10 súlyosságról 6/10 -re. Egy másik lehetőség az álmatlanság csökkentése heti három éjszakáról heti egy éjszakára.
- Akivitelezhető - Győződjön meg arról, hogy a célok elérhetőek és nem túl magasak. Például az álmatlanság hét hét éjszakáról heti 0 éjszakára történő csökkentése nehéz feladat lehet rövid időn belül. Fontolja meg, hogy heti négy éjszakára módosítsa. Ezután, ha eléri a négyet, létrehozhat egy új nulla célt.
- Realisztikus és erőforrás - Ez elérhető a rendelkezésre álló erőforrásokkal? Van -e más erőforrás, amire szüksége van a cél elérése előtt, vagy ahhoz, hogy segítsen elérni a célját? Hogyan férhet hozzá ezekhez az erőforrásokhoz?
- Time-limited-Állítson be egy határidőt minden célhoz, például három hónap vagy hat hónap.
- Egy teljesen kialakított cél így nézhet ki: Az ügyfél a következő három hónapban heti három éjszakáról heti egy éjszakára csökkenti az álmatlanságot.
Rész 3 /3: A kezelési terv elkészítése
1. lépés: Jegyezze fel a kezelési terv összetevőit
A kezelési terv a tanácsadó és a terapeuta által meghatározott célokból fog állni. Sok létesítmény rendelkezik kezelési terv sablonnal vagy űrlappal, amelyet a tanácsadó kitölt. Az űrlap egy része megkövetelheti, hogy a tanácsadó jelölje be az ügyfél tüneteit leíró jelölőnégyzeteket. Az alapvető kezelési terv a következő információkat tartalmazza:
- Az ügyfél neve és diagnózisa.
- Hosszú távú cél (például az ügyfél kijelentése: „Szeretném meggyógyítani a depressziómat.”)
- Rövid távú célok (Az ügyfél hat hónapon belül 8/10 -ről 5/10 -re csökkenti a depresszió súlyosságát). Egy jó kezelési tervnek legalább három célja van.
- Klinikai beavatkozások/Szolgáltatások típusa (egyéni, csoportterápia, kognitív-viselkedési terápia stb.)
- Ügyfél bevonása (mit vállal az ügyfél, például hetente egyszer részt vesz a terápián, elvégzi a terápiás házi feladatokat és gyakorolja a kezelés során elsajátított képességeket)
- A terapeuta és az ügyfél dátumai és aláírása
2. lépés. Jegyezze fel a célokat
A céljaidnak a lehető legtisztábbnak és tömörebbnek kell lenniük. Ne feledje a SMART célok tervét, és tegyen minden célt specifikussá, mérhetővé, elérhetővé, reálisá és időkorlátozottá.
Előfordulhat, hogy az űrlapon minden egyes célt külön rögzít, a cél eléréséhez használt beavatkozásokkal együtt, majd azt, hogy az ügyfél mit vállal
3. lépés. Konkrét beavatkozásokat fejezzen ki
A tanácsadó olyan kezelési stratégiákat fog tartalmazni, amelyeket az ügyfél elfogadott. Itt fel lehet tüntetni a terápia formáját, amelyet e célok elérésére használnak, mint például az egyéni vagy családi terápia, a kábítószerrel való visszaélés kezelése és a gyógyszeres kezelés.
4. lépés Írja alá a kezelési tervet
Mind az ügyfél, mind a tanácsadó aláírja a kezelési tervet annak igazolására, hogy megegyezés van arról, hogy mire kell összpontosítani a kezelés során.
- Győződjön meg róla, hogy ezt a kezelési terv befejezése után azonnal elvégzi. Azt szeretné, ha az űrlapon szereplő dátumok pontosak lennének, és azt szeretné megmutatni, hogy ügyfele megfelel a kezelési terv céljainak.
- Ha nem írja alá a kezelési tervet, a biztosítótársaságok nem fizethetnek a nyújtott szolgáltatásokért.
5. lépés Szükség szerint tekintse át és javítsa
Elvárható, hogy teljesítse a célokat és újakat, ahogy az ügyfél előrehalad a kezelésben. A kezelési tervnek tartalmaznia kell a jövőbeni dátumokat, amikor az ügyfél és a tanácsadó áttekinti az ügyfél által elért haladást. Ekkor születik döntés a jelenlegi kezelési terv folytatásáról vagy a változtatásokról.
