A szövetségi törvény megköveteli az orvosoktól és az egészségügyi szolgáltatóktól, hogy nyújtsák be az igényelt szolgáltatásokat vagy ellátásokat. Általában semmi oka sincs arra, hogy Medicare -igényt nyújtson be. Ehelyett együttműködne az egészségügyi szolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy azonnal benyújtották az igényét. Nagyon ritka esetekben azonban önállóan kell igényt benyújtania. Ha rendelkezik Medicare Advantage (MA) jogosultsággal, akkor általában nem a Medicare -hez nyújtana be keresetet, hanem a magánbiztosító társasághoz, amely az MA -tervét kezeli.
Lépések
1. módszer a 3 -ból: Együttműködés az egészségügyi szolgáltatóval
1. lépés: Ellenőrizze a Medicare Summary Notice (MSN) szolgáltatást
A Medicare -től 3 havonta kap MSN -t postai úton. Ez a közlemény bemutatja az összes olyan kelléket és szolgáltatást, amelyet az egészségügyi szolgáltatók számláztak a Medicare -fiókjába a 3 hónap során. Ezenkívül a Medicare által kifizetett összeget és a maximális összeget is mutatja, ha tartoznak a szolgáltatóval.
- Ha rosszul helyezte el az MSN -t, amelyet elküldtek, megtekintheti annak elektronikus másolatát, ha bejelentkezik MyMedicare -fiókjába a https://www.mymedicare.gov/ címen. Ha nincs online fiókja, ugyanazon az oldalon létrehozhat egyet.
- Ha szolgáltatásokat vagy kellékeket kapott az MSN által lefedett időszakban, és nem látja őket a hirdetményben, akkor előfordulhat, hogy egészségügyi szolgáltatója még nem nyújtotta be a követelést.
Tipp:
Az MSN -je nem számla. Ha azonban azt mutatja, hogy tartozhat a szolgáltatónak a kapott szolgáltatásokért vagy kellékekért, további számlát kaphat közvetlenül az adott egészségügyi szolgáltatótól.
2. lépés Lépjen kapcsolatba egészségügyi szolgáltatójával, és kérje meg, hogy nyújtsa be keresetét
Ha a kapott szolgáltatások vagy kellékek nem jelentek meg az MSN -en, hívja az egészségügyi szolgáltatót, akitől kapta. Magyarázza el, hogy a tőlük kapott szolgáltatások vagy kellékek nem jelentek meg az MSN -en, és kérdezze meg, benyújtották -e a keresetet.
Ha a keresetet még nem nyújtották be, udvariasan kérje meg őket, hogy a lehető leghamarabb nyújtsák be a keresetet. Azt is megkérdezheti, hogy miért nem nyújtották be még a keresetet, és emlékeztetheti őket arra, hogy a törvény kötelezi őket arra, hogy ezt az igényt a Medicare -hez nyújtsák be
3. lépés. Hívja az 1-800-MEDICARE telefonszámot, hogy megtudja a kereset benyújtásának határidejét
Általánosságban elmondható, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak 12 hónap áll rendelkezésükre a szolgáltatás időpontjától, hogy benyújthassák a keresetet a Medicare -hez. Előfordulhat azonban, hogy egyes szolgáltatások és kellékek határideje eltérő. A Medicare forródrót személyzete tájékoztathatja Önt, ha az igényt be kell nyújtani az adott szolgáltatásért vagy orvosi ellátásért.
Ha hamarosan elérkezik a határidő, és tudja, hogy az egészségügyi szolgáltató még nem nyújtotta be a keresetet, akkor az Ön érdeke, hogy saját maga nyújtsa be a keresetet
2. módszer a 3 -ból: Kérelem benyújtása a Medicare -hez
1. lépés Kérjen tételes számlát az egészségügyi szolgáltatótól
Lépjen kapcsolatba az egészségügyi szolgáltatóval, aki még nem nyújtotta be Medicare -igényét, és kérjen tételes számlát. Ez a dokumentum szükséges annak bizonyításához, hogy igénye érvényes. A tételes számla a következő információkat tartalmazza:
- A kezelés dátuma
- Az a hely, ahol ezt a szolgáltatást vagy kezelést kapta
- Az orvos vagy az egészségügyi szolgáltató neve és címe
- Minden kapott kezelés vagy ellátás leírása
- Tételes díj minden kezelésért vagy ellátásért, amelyet kapott
- A diagnózis, vagy a betegség vagy sérülés alapos leírása
2. lépés. Töltse ki a "Beteg orvosi kifizetési kérelme" űrlapot
Töltse le ezt az űrlapot online a https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf címen. Az űrlap kitöltési utasításokat tartalmaz. Mielőtt elkezdené kitölteni az űrlapot, olvassa el figyelmesen az utasításokat. Ha bármilyen kérdése van, hívja az 1-800-MEDICARE telefonszámot.
Ha szüksége van az űrlap spanyol verziójára, töltse le a https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf weboldalról
Tipp:
Ha nincs internet-hozzáférése, hívja az 1-800-MEDICARE számot, és magyarázza el a helyzetet. Papíron elküldik Önnek a nyomtatványt, amelyet ki kell töltenie.
Lépés 3. Gyűjtse össze a keresetét alátámasztó dokumentumokat
Legalább meg kell adnia a kapott szolgáltatás, kezelés vagy ellátás részletezett számláit. Előfordulhat, hogy más dokumentációval is alátámasztja állítását, beleértve az orvosi nyilvántartásokat vagy a nyugtákat mindarról, amiért zsebből fizetett.
Készítsen másolatot ezekről a dokumentumokról nyilvántartásaihoz, majd küldje el az eredeti példányokat a keresetlevéllel együtt
Lépés 4. Készítsen levelet, amelyben megmagyarázza, miért nyújtja be a keresetet
A levelében magyarázza el, milyen lépéseket tett annak érdekében, hogy az egészségügyi szolgáltató az Ön nevében nyújtsa be a keresetet, és miért maga nyújtja be. Adjon meg konkrét adatokat, például a dátumokat, amikor kapcsolatba lépett az egészségügyi szolgáltatóval, valamint annak nevét és munkakörét, akivel beszélt.
Például tartalmazhat olyan információkat, amelyek azt mutatják, hogy három különböző időpontban hívta fel az egészségügyi szolgáltató irodáját, hogy megkérdezze őket a kereset benyújtásáról, hogy tételes számlát kért, és hogy felhívta a Medicare -t, hogy megerősítse, hogy közeledik a kereset benyújtásának határideje kevesebb, mint 30 nap alatt
5. lépés: Küldje el igénylési űrlapját és dokumentumait a megfelelő címre
Általában az igénylési űrlap és a dokumentumok elküldéséhez használt cím a legutóbbi MSN -n lesz. A keresetlevélre vonatkozó utasítások végén címek is szerepelnek.
- Ha az igénylőlap utasításai végén található címeket használja, ellenőrizze minden oldal tetején, hogy a használt cím megfelel -e a kapott szolgáltatásnak. A benyújtott kereset típusától függően különböző címek vannak.
- Célszerű hitelesített leveleket használni, és a visszaküldési nyugtát is be kell kérni, így tudni fogja, hogy a Medicare megkapta -e az igénylőlapot - különösen, ha tudja, hogy hamarosan lejár a követelés benyújtásának határideje.
3. módszer a 3 -ból: A Medicare Advantage követelések kezelése
1. lépés. Győződjön meg arról, hogy a Medicare Advantage csomag tartalmazza a szolgáltatást vagy a kínálatot
A különböző tervek különböző szolgáltatásokra és kellékekre vonatkoznak. Ha a terv hálózatán kívüli egészségügyi szolgáltatóhoz fordult, akkor a terv továbbra is tartalmazhatja a kapott ellátásokat vagy szolgáltatásokat. Azonban zsebből kell fizetnie, majd a tervét kezelő biztosítótársaságnak vissza kell térítenie.
A tervben szereplő szolgáltatások és kellékek listáját megtalálja a kötvénydokumentumain vagy a biztosítótársaság webhelyén. Ezt a biztosítási kártya hátoldalán található ügyfélszolgálati szám hívásával is megtudhatja
2. lépés Töltse ki a helyes igénylőlapot
Minden Medicare Advantage programot kezelő biztosítótársaságnak külön igénylőlapja van, ha a kapott szolgáltatások vagy ellátások visszatérítését szeretné igényelni. Ne töltse ki a Medicare űrlapot, és ne nyújtson be keresetet a Medicare -nek.
Általában letöltheti a szükséges nyomtatványt az egészségbiztosító webhelyéről. Ha nem rendelkezik internet -hozzáféréssel, hívja a biztosítási kártya hátoldalán található ügyfélszolgálati számot, és kérje, hogy küldjék el Önnek az igénylőlapot
3. Csatolja a követelését alátámasztó eredeti dokumentációt
Szüksége lesz egy tételes számlára a kapott árukról vagy szolgáltatásokról, valamint olyan számlákra vagy nyugtákra, amelyek igazolják, hogy Ön fizetett ezekért a kellékekért vagy szolgáltatásokért. Ha további dokumentációra van szükség, azt fel kell tüntetni az igénylőlapon.
- Ha nincsenek meg ezek a dokumentumok, lépjen kapcsolatba az egészségügyi szolgáltatóval, ahol a kellékeket vagy szolgáltatásokat kapta, és kérje őket. E dokumentumok hiányában az egészségbiztosító valószínűleg nem fogadja el az igényét.
- Készítsen másolatot az eredeti dokumentumokról, amelyeket elküld az egészségbiztosítónak, hogy megőrizze azokat, valamint a kitöltött igénylőlap másolatát.
4. lépés: Küldje el űrlapját és dokumentumait az űrlapon található címre
A Medicare Advantage tervét kezelő egészségbiztosítási társaság igénylőlapján megjelenik egy cím, ahová el kell küldenie az űrlapot és az azt alátámasztó dokumentumokat. Ha nincs cím az űrlapon, ellenőrizze az egészségbiztosító webhelyét, vagy hívja a biztosítási kártya hátoldalán található ügyfélszolgálati számot.
Érdemes elküldeni az űrlapot és a dokumentumokat hitelesített levélben, és tértivevényt kell kérni, hogy tudhassa, mikor kapta meg az egészségbiztosító az igényét. Amikor visszakapja a zöldkártyát postai úton, őrizze meg azt az igénylőlap másolataival együtt annak igazolására, hogy igényét megkapták
Tipp:
Hagyjon egy -két hetet a kérelem beérkezésétől számítva, hogy az egészségbiztosító feldolgozza azt. Ezt követően felhívhatja a biztosítási kártya hátoldalán lévő számot, és ellenőrizheti a kártérítési állapotát. Lehet, hogy online is ellenőrizheti követelésének állapotát.
